1038.资源紧张-看病难！

    周爸在医院住了半个来月，身体已经恢复正常。

    当然了，糖尿病带给身体的创伤，就目前而言，是永远无法治愈的。但只要按照医生要求的照做，就能保证很长一段时间的健康生活，和正常人完全没两样。

    隔壁床的一家四口，在周爸住进医院一周左右的时候就出院了，直到离开前，他们也没和周方远说及去远方集团打工的事情，主要是周爸住院后来看望的人太多了，里面不乏有高管和巨贾，他们这一家都是普通人，见识到这样的场面后，着实是有些不太敢和周方远一家搭讪。

    周爸出院后，立刻就被老妈给监视了起来，基本上他走到哪，老妈就跟到哪，千防万防，就是怕周爸再不注意，然后再次住院。

    其实有过这一次住院经历，周爸也算是醒悟过来了，按他自己的话说，他又不是个小孩子，还用人一直盯着？可惜老妈不听，老爸也是没有半点办法。

    老爸出院，周方远算是解放了。

    他回到了公司，不少人都关心周爸的病情，还有人说为什么不住特护病房呢？那里环境好，服务好，又不是住不起。

    周方远却表示，国内医疗资源紧张，既然不是什么大病，就不要占用特护病房的名额了。

    其实医疗资源这东西，从古至今，从中到外，一直都是处于紧张状态的。

    不说国内，就说米国。

    作为世界上最发达的经济体，米国拥有最先进的医疗技术，最前沿的诊疗方案，最优质的医学人才等，国力也是全球最强，照理说，米国的医疗资源应该是很充沛的。但很少人知道，米国的医疗绩效长期受人诟病，医疗费用全球最高，卫生总费用占GDP比重已经达到18%，与此同时仍有15%左右人口没有任何医疗保障，人均预期寿命在OECD国家中倒数第二，这两个事实让很多人认为米国医疗体制极为失败。

    前世10年通过的观海医改法案致力于解决无保险人群的就医保障，实施至周方远重生前的时候，尽管缩小了无保险人群，但在控制医疗费用、提高医疗质量方面并未实现预期目标，很可能难逃被废止的命运。

    而我国作为发展中经济体，已经实行了全民医保，着实是一件不容易的事情。其实快速增长的医疗费用已经侵蚀了全民医保本应有的保障水平，很多统筹地区医保基金频临穿底边缘，同时给财政和城乡居民带来沉重的负担。

    在发达经济体中，米国的医疗系统是个特例。与欧洲国家、加拿大、扶桑等发达经济体普遍建立覆盖全民的社会医保制度不同，

    米国政府主导的社会医疗保险集中于保障老年群体和弱势群体，工作人群的医疗保险则由商业保险机构提供。

    一种相当流行的看法认为，米国卫生总费用之所以高达占%，就是因为政府没有提供面向全民的社会医保，商业医保主导的体系必然因趋利而导致费用高企。

    但这种说法，本身证据就很不充足。

    政府提供强制性社会医保，并且由公办机构来经办医保，是否就能降低费用，需要实证的检验、科学的分析；而米国的医疗费用高企多少源自商业医保机构，乃至多少源自整个需方体系，多少源自供方体系，还需一一予以厘清。

    不管是从经济角度，还是从社会角度，医疗医药行业在米国都占据着重要地位。

    2014年，米国卫生总费用3万亿美元，占GDP比重已达18%，

    若将米国医疗行业看作是一个独立的经济体，它将是全球第五大经济体，排在德国之后，超过法国、英国、俄罗斯和巴西。在这3万亿美元中，占比最高的是医院收入，达32%，医生占比20%，两者合在一起超过卫生总费用的一半。实际上，医院和医生服务是米国经济中行业规模最大的两个行业，超过建筑行业、广播和电讯行业、采矿和石化行业，计算机和电子行业。

    医疗保险占卫生总费用的比重是5.6%，药品占比为10%，和我国药品占比常年超过40%呈现巨大不同，这反映出医院运营和医疗人力资源在米国具有更高的市场价值。另一方面也说明，尽管米国因高药价备受诟病，但药费并非导致米国医疗费用高昂的主因。

    与此相应，医疗行业也成为米国就业人数最多的行业，高达1550万人，占总就业人口的10.3%。其中，门诊业务就业占比最多，达总就业人口的4.5%，医院则只有3.5%，表明医院属于技术密集型行业，其余2.3%则在家庭护理和长期照护领域。

    米国约有医生96.7万人，护师17.5万人，护士390万人，医疗机构784626家。其中，大约63万医生是诊所执业医生，只有11万医生是医院雇员。诊所执业医生中，41%提供初级医疗服务。

    医生中占比最多的是家庭医生，占到医生总数的21.4%，但在医生产生的医疗费用中，家庭医生占比只有13.1%；其次是内科医生，人数占比大约13.2%，其余心脏、肿瘤等专科，占比在1%—5%不等。心脏科医生以3.3%的人数占比，产生了大约12.8%的医生费用，这也是医生费用中占比最高的部分。

    医生诊所是整个服务体系的基石，也解决大多数常见病、多发病。

    和我国几乎所有外科手术在二三级医院完成不同，米国68%的外科手术由诊所完成。

    病情较急或较严重的病人一般在门诊中心、急救中心等诊治，更严重的在急病治疗医院，但这种医院提供的服务主要是住院，同时住院时间较短，平均在5到6天，出院后也可能转去康复医院和长期照护医院。值得指出的是，我国的医院没有这样的分别，绝大部分医院将这三类服务混在一起。

    米国医生对执业地点拥有充分的自主选择权。

    自主选择的结果是，84%的社区医生只在一个地点执业，但也有25%的诊所是专科医生的联合诊所，数量上大约有27万个。51%的诊所中只有一名医生，这类诊所的医生数量占医生总数的%的诊所拥有2—5名医生。也就是说，接近90%的社区医生在不超过20人规模的诊所执业。