第三十五章 来信
和护士长的交流，让田路对纯粹从书本上学来的知识产生了一些质疑。一整天的时间，他都泡在血液净化室的病房内，看着一波波的病人上机，治疗，下机，然后下一波病人踩着点儿进入透析室，护士们重复着一样的工作：给机器消毒，上机，治疗，下机。。。。。。 整整一天，让田路发现了许多不合理，或者说不合乎规范的地方。 就拿田路觉得最重要的无菌cao作来说，护士门很多时候cao作的随意性都比较大，基本上没有一个人能够严格的按照规范来执行，对她们来说，似乎更多的是考虑方便、快捷，能够尽快的完成一个病人的cao作流程。但是按照田路的计算，如果真正的严格cao作的话，每个护士最多也就只能负责一到两名病人，像现在这样的工作量，完全是不可能完成的！ 越观察到后来，田路就越茫然了：严格的规范cao作，还是按照实际情况来完成治疗，这两者之间到底哪一个才是最重要的呢？ 书上的规范和现实的随意，田路本能的认为书上才是正确的，但是临床中沉重的工作压力，却又让他觉得如果严格按照规范来cao作的话，以现有的人手是不可能完成所有病人的治疗的，这让指责这些勤劳的护士成为了一件难以接受的事情。 缺少阅历的田路，很难明白问题的根源所在，他只能把出现这种现象的原因，简单的归结于医院没有给配上足够数量的护士，但是他却怎么都想不通，现在每年护理学院毕业的人那么多，为什么就不能多招聘一些护士来帮忙呢？ 护士长的一番话，或许在将来的某一天，他在临床工作若干年后才会恍然大悟，但是至少在目前，他只能把这个疑问深深的埋在了心底了。 虽然有着这样那样的问题，但是田路却还是在这短短的一天中就喜欢上了这个血液透析室。 一个个的病人来到这里，就像到了家里一样随意，而护士们对待病人的态度也和医生们不同，尤其是那几个岁数比较大护士，cao作时和病人随意的聊着天，互相打趣，就像来的是一个个老朋友一样，尽心尽力的照顾着这些病人。 这种温馨而有平和的气氛，让刚刚经历了急诊科的紧张与淡漠的田路，格外的喜欢！ 大多数病人都上了一定的岁数，五十岁以上的占了绝大多数，但是也有一些是很年轻的，有的甚至只有三十岁左右。田路也是在问了护士长之后才知道，这些年轻的基本都是刚刚透析不久，最多也就一两年，但是那些岁数大的，很多是透析了六七年的，甚至有十年之久的！ 越是年轻，透析时间越短的病人，来的时候就越是沉默，除了和护士必要的沟通之外，长达数个小时的治疗期间就是一个人默默的躺在床上，目光呆滞的看着天花板。而越是年纪大，透析时间长的病人，表现的就越是轻松，和护士们说笑，和病友们交流，或者一个人看书看报，哼着谁也听不清楚的小曲儿，就像在家里一样。 田路想不明白，每周两三次的透析，每次数个小时，这些病人奔波于家和医院之间，他们怎么就能做到如此的怡然自得？ 对于田路的疑问，护士长的回答也是异常的简单：“这些病人基本都需要肾移植才能脱离苦海，不过能够等到****的，毕竟是少数。很多刚开始透析的时候，忧心工作，忧心家庭，忧心****，天天都黑着一张脸，但是熬过了几年之后，发现怎么熬都是熬的时候，也就习惯了，放开了，人自然也就轻松了。” “用他们的话说，也就是认命了！” 护士长最后淡淡一句话，给田路造成了不小的冲击！ 接连实习的两个科室，急诊科和肾内科的透析室完全是两个概念，一个是突发伤害和突发疾病，往往最注重的是抢救的及时和正确的应对，只要符合了这两点，很多病人都是能够救回的。但是这个透析室里的病人，却基本都是些慢性病，很多除了肾移植之外没有什么好的治疗方法，只能靠常年的透析维持下去。 而这种维持，在田路看来就是一种煎熬！ 默默的看着，静静的思考着，田路用一双眼睛和一双耳朵，观察着系统中绝对学不到的东西。。。。。。 急诊，肾内，传染病，儿科，呼吸，心内，消化，神内，大五上学期的实习生活，就在这些内科科室中不知不觉的过去了。 每一个科室，都有自己的一套工作方法，不同的病人，需要医生们用不同的方法去应对。可惜的是，基本上都只是刚刚了解一个大概，科室的实习便结束了，而且在老师们对实习生们的不信任下，能够自己动手的机会很少，田路只能靠一双眼睛和一双耳朵去慢慢的积累着经验。 实际上，就田路个人的感觉而言，除了急诊和呼吸之外，其他的科室的主任包括带教老师们，对五年制的实习生都不太重视，与对八年制的态度有天壤之别，而很多学生为了考研，逃课、逃班也是家常便饭，包括冯林和叶兰两人，就经常的请假或者逃班，在他们看来，实习远不如去准备考试来得重要。这种现象，就更加让老师们不信任实习生了。 与其他人不同，对于实习，田路投入了百分之一百的努力！ 多看，多听，多问，田路把这些实习的真言贯彻的淋漓尽致，哪怕是遇到了一个很不耐烦的带教老师，他也能厚着脸皮找到科室里的其他医生，提出一个有一个的问题，为此，他甚至不惜减少了系统学习的时间，主动的帮医生们打杂，陪着值夜班，为的就是能更全方位的了解医生的临床工作。 半年的实习，也让田路生出了很多感触。 首先，医生们的工作确实很辛苦，比如神内的门诊，田路就去了两次，给一位副主任做助手，负责叫号，安排病人，并在医生问诊的时候旁听。往往一个上午的门诊下来，到了十二点那位医生还有好几个病人没有看完，只能加班继续，连饭都吃不上。 但是同样的，田路对医生的某些作为也很难接受：明明应该继续进一步做检查的病人，医生给出的只是轻描淡写的安慰和一堆药品；而有些年纪大的病人除了药物之外，明明更需要详细的生活方式指导，但是却同样只是得到了聊聊的几句交代。 田路想不明白。 年轻的他，和前面透析室的事情一样，想不明白。他不懂得医疗资源的缺乏，也不懂得医疗资源分布的不均衡，所以他不明白为什么一个检查就需要病人等上一个月，甚至数月之久；更不明白为什么一个医生一天要看那么多的病人，让他们很多时候只能草草的结束问询和诊断！他只看到，很多病人千里迢迢的从外地赶来，却得不到最好的诊断和治疗，要么抱着一线希望继续花费着金钱，要么，就只能绝望的回去或者赶往下一家大医院。 不过，渐渐的，田路终于明白了一位老师在无意中发出的感慨：在国内，往往面临的是一流的设备，二流的医生，三流的病人！ 作为岭南省最好的医院之一，附一的设备绝对可以算的上是和国际接轨了，各种各样的先进仪器，往往都是国内最先引进的医院之一，单论起硬件设备而言，确实称得上一流！。 但是医生们的水平，却很难让人满意。 即使是附一，医生的水平也是参差不齐，一些应该规范的诊疗流程，往往也被医生习惯性的忽视。就好像在儿科实习的时候，田路就惊讶的看到，对待新生儿黄疸，医生们并没有遵循常规的观察和鉴别，就直接给小宝宝们用上了最好的抗生素！ 在这种时候，往往也是田路最感觉迷茫的时候。 一方面，他知道这种治疗方案并不正确，至少在确认是病因之前就盲目的治疗是不可取的，但是另外一方面，他也有些理解这些医生们的苦衷。 现实中医疗环境的恶劣，让医生们本能的选择了最保险，也最有利于医院的策略。就像新生儿黄疸这种问题，有可能是生理性，也有可能是病理性的，但是很多时候是难以确定的，必须要等待，但是往往新生儿家长们是最没有耐心的家属，一旦是病理性的黄疸，而医生为了确诊耽搁了时间，就会遭到非难了。 其他科室也是一样，在网上，在新闻上，这些年时不时的都能听到医生被打，被杀的消息，附一院也经常遇到医疗纠纷，大批的家属或者医闹折腾不休，让人头疼无比。所以为了尽可能的避免医疗纠纷，医生们很多时候都是抱着小心无大错的心理，过度医疗现象比比皆是。 但是理解并不等于接受。 小小的实习生心中，对于现在医疗制度和现状渐渐的产生了一丝怀疑。 至于说三流的病人，这倒不是一句歧视或者嘲笑的话，而是那位老师对于现实的一种感慨。在内科的实习过程中，田路见到了各型各色的病人，有穷的，有富的，有年轻的，有老的，但是到了医院，大多数病人给田路的印象是：来的实在太晚了！ 简单的感冒变成了慢性支气管炎，可以早期发现的肿瘤硬生生的拖到了晚期，田路甚至见过一些病人，身上的瘤子明显已经大到让人惊骇的地步才来就诊！这些情况最开始的时候都让他惊诧莫名：很多病，只要每年做体检，或者有了轻微症状之后立刻就诊的话，是可以得到控制的，预后也非常好，甚至可以不影响正常的生活质量，但是病人往往会拖到不能再拖的时候才会到医院来就诊，造成极为严重的后果。 直到后来，见得多了，听得多了，田路自然也就慢慢的明白了：贫穷，健康知识的缺乏，医疗体系的不完善，都能成为导致这种结果的原因，而这些事情，远远不是一个人，或者说一家医院可以解决的了的！ 迷茫。 这是田路在实习当中得到最多的感受。 如果说在实习之前他对未来充满了憧憬的话，在实习过程当中，他所见到，所听到的，却让他对很多东西都产生了怀疑。 就在这不解的迷茫之中，日子一天一天的过去了。 田路在这学期最后一个实习科室：神经内科实习的时候，从遥远的大洋彼岸，送来了一封他期待已久的信件。 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 想尽快写完实习对主角的影响，但是没有控制好，写的太急了，感觉很差，不过不想断更，凑合发布吧。