第九十三章 诘难之辩

    郭老教授站起身来走上讲台，董博士也识趣地把讲台留给了郭老教授，自己退了几步，走到了台侧的位置。

    “其实，中医在肝豆病上的临床和基础研究，在国际上也是有比较先进水平的！下面我代表我校的各位同仁，就中药治疗该病的临床经验和医理方案作一论述，如果有挂一漏万之处，还望各位同道见谅！”

    郭老教授向台侧的董博士点了点头，表示了谢意，又转头看了全场一眼，才继续讲道：

    “肝豆病的发病年龄、临床表现有明显的个体差异，和地理环境、饮食结构以及基因突变方面，在不同组织的表现不同等有关。患者肝内铜的储存在婴儿期就已开始，大都在学龄期发病，但亦有早3或晚至成人期发病的，整个病程大致可分为3个阶段：第一个阶段是从出生后开始的无症状期，除轻度尿铜增高外一切正常，甚少被发现。以后随着肝细胞中铜储存量的增加，逐渐出现肝脏损害。继而铜开始在脑、眼、肾和骨骼沉积，发生肝外组织损害。”

    看着在场的同行和学生们专注聆听的神情，郭老教授继续讲道：

    “要治愈肝豆病，首先，要重视坚胆养心。肝豆病病重金属代谢病，以损伤肝、脑、肾等脏器为主。只要是脏器功能未至衰败，元气未至竭乏，患者即可康复。当然了，前提是辨证准确、用药精当、调摄有度、疗程适宜！”

    “在长期的临床实践中，通过大量病例发现，该病虽然病机各异，诱因不同，但大多和惊恐、大怒、药物损伤、极度疲劳等有关。而最常见的诱发因素就是惊恐。事实上，该类患者也大多具有胆怯、疑虑、易惊、多梦等症状，在辨证上，有相当一部分属于心胆气虚。而坚胆养心就成了最常用的治则。”

    “此中诀窍，全在“辨证”两个字上。所以，我们建议在古方‘坚胆汤’、‘肝胆两益汤’、‘心肾两交汤’的基础上，自拟协定方‘坚胆排铜饮、‘益心健步合剂’、‘益肝息风合剂’、‘复元煎’等，做到辨证用药。此疗程可先服用中药3个月，再用中成药巩固2个月。”

    “这一疗法在国内中医临床上有成功的案例。1990年我的一位同行老友曾主治的山东一名孙姓肝豆病病患者，就是因意外事故深受惊吓而发病，并日渐加重，以致肢颤头摇而不能自持，口蹇舌僵而语不成声，并面现惊恐之色。切其脉弦细而数，沉取弱；面色晦暗，舌淡，苔薄白。患者视物昏蒙，且眼睛干涩较明显。经医院检查，铜蓝蛋白明显降低，眼部角膜有K-F环。”

    “通过辨证，患者属心胆气虚并肝阴不足，予坚胆排铜饮，配服‘杞菊地黄丸’。服药3日，颤抖即有所减轻，1周后，症大减。越2月，肢颤渐止，而偶有头部不自主摇动。治疗3个月症状消失，继服‘杞菊地黄丸’等中成药2个月，身体逐渐康泰，遂停药。”

    郭老教授侃侃而谈，Ｃ中医大的学生们专心聆听，有的还作了笔记，Ｈ医大的学生们也专注地听着：

    “其次，需重柔肝健脾。医圣张仲景云：‘见肝之病，知肝传脾，当先实脾’。但凡肝病者，则大多伤脾。表现为脾大、脾亢、血小板减少、出血等。当然了，解剖学上的脾还不能完全等同于中医学的脾家，但二者显然具有不可分割的联系。肝豆病的血小板减少、出血，就多属于脾不统血的范畴。欲治肝，必先柔之、缓之；欲断肝病相传之道，舍健脾而何为？所以说，柔肝健脾是治疗肝豆病的重要法门。”

    “依中医临床经验，柔肝健脾之方，首推‘逍遥散合参苓白术散’。据证化裁，每收卓效。大便不爽，甚或干结者，则用‘逍遥散合麻子仁丸’。伴大量腹水者，可酌配‘实脾饮’，多能慢慢消退之。但攻逐之品，绝不可浪施，如‘十枣汤、狼毒、商陆、蝼蛄’等，虽可图快一时，久后必至沉困不起。”

    “此疗法也曾有成功案例。1993年安徽一位中医前辈，曾收治一名17岁肝豆病病人，大量腹水，曾于某市医院利水、排铜，腹水稍轻，但身体明显消瘦，且血小板、白细胞大幅降低，肢颤头摇加剧。后一乡医又用泻下剂，试图尽除腹水，大便日8--9行，3日后，几卧床不起矣。至同行中医院就诊时仍腹大如瓮，便溏，日3-4次，脉沉微，舌淡，苔不显。证属肝木克脾、元气大伤、湿邪留著，予‘参苓白术散’合实脾饮加车前子，重用红参至30克。3剂，大便成形，体力好转；9剂后，腹水消减大半，1月左右，腹水尽消。后又以‘坚胆排铜饮’、‘益心健步合剂’等据证调理，半年左右时间，患者症状消失，初步治愈。”

    “第三，务使邪有出路。肝豆病之铜堆积，相当于中医学的实邪内蕴，而且多属湿热内结。有相当一部分表现为皮肤脓疱或红色痒疹。而这类病人又大多伴有脾亢、血小板减少等并发症。此时应因势利导，在清利湿热的基础上酌配清透发散之品。绝不可一味地苦寒清热，或是片面地凉血解毒，否则易使邪毒冰伏不解，续后治疗将十分困难。”

    “泸州医学院的同行曾治疗一名9岁男童，患肝豆病3年，两颌下及腰腹等处反复出现红色疱疹，类似于痤疮，或痒或不痒，抓破则流少许黄水。化验室检查:PLT57、WBC2.82，在用‘坚胆排铜饮’、‘益肝息风合剂’的基础上，配服我中医院自拟的‘凉血消风合剂’，凡两月余，皮疹渐消，而血小板也升至108。‘凉血消风合剂’由两部分组成，一是清热凉血利湿解毒，二是辛温发散透邪出表，而透表之主药就是麻黄、桂枝。”

    “按寻常医理进行理解，湿热为患应禁用辛温药，但在肝豆病，尤其是肝脏病变为主的患者，辛温甚至于辛热之品却常常不可或缺，这是医学同仁多年的经验教训中总结出来的。譬如肝豆病伴有大量肝腹水者，常用‘实脾饮’加减，虽有唇赤、口干、舌红、苔黄等阳热征象，只要大便不实，则姜、附绝不可弃用。因为一旦缺少了阳热的鼓动，内蕴的水湿之邪是很难彻底驱除的。”

    “第四，祛邪切勿伤正。肝豆病是由于体内合成铜蓝蛋白减少，游离铜沉积于肝、脑等组织而引起。临床证明，被动排铜是解决不了问题的。必须有效调节机体的代谢机能，增加铜蓝蛋白的合成，提高铜的利用率，才能最终解决问题。”

    “而西药排铜主要有青霉胺、二巯基丁二酸钠等、二巯基丙醇，还有董教授刚刚提到的连四硫代相酸胺等。其代表药是青霉胺，它其实是一种重金属中毒解毒剂，供轻度重金属中毒者使用。通过和铜发生络合作用而将重金属排出体外。但这些药容易产生耐药性，而且副作用较广泛，尤其对肝脏的不利影响不容忽视！”

    讲到这里，郭老教授抬头看着台下的一众人群，又转头看了一眼台侧的董博士，语重心长地继续说道：

    “我们今天会诊的这名肝豆病初期患者，实际上已经有了一定程度的耐药性和较为严重的肝肾损害。所以董教授也才有了换青霉胺为连四硫代相酸胺的方案。但我想问的是，如果一个疗程之后，患者对连四硫代相酸胺也产生了耐药性，病情持续加重以后，我们又怎么办？”

    “如果只看到铜的堆积，只想到排铜，而忽视了对机体的整体调节，就出现了想排铜而排不出，或前面排出后面又重新堆积的尴尬局面。只有切实强化整体功能，增强铜的代谢和利用，才是治愈肝豆状核变性的唯一正确途径，而这个‘强化整体功能’，也就是中医学的扶正。青霉胺等之所以解决不了问题，就是因为它违反了‘祛邪切勿伤正’的原则！”

    “而中医治疗肝豆病，更要直面祛邪和扶正的辩证关系问题。祛风而谨防耗散气血，退黄而不可苦寒败胃，利水而不可竭阴，清热而不可伤阳！临床最需要强调的有两点，一是切勿强行利水，更不可强行泻水。长期使用利尿剂，或是屡泻大便以治腹水，伤气耗阴，促使真气败亡，极易造成电解质紊乱。这是一条取死之道，应视为治疗禁忌。”

    “再就是软坚散结之法绝不可取。肝豆病之肝硬化，不能和瘿瘤、积聚等相提并论。本病是因精气大伤，肝脏由正常而缩小，是因虚而致病，而后者则属邪实，是因邪气积聚，病灶由小而实质性增大。一虚一实，焉可同日而语？所以，肝豆病之肝硬化，绝不可使用切削克伐之品！”

    静静听完郭老教授语重心长的一席话，台下两校的专家们，有的频频点头，有的相互低声交谈起来，而两校的学生们也纷纷陷入了沉思！