342.显微镜的另一种用法
在法国医学界，汝房重建一直都是个只存在于模湖报道中的外科传说。他们唯一知道的就是朱斯蒂娜伯爵夫人的乳腺癌切除得很顺利，而后，她消失了的汝房在同一位年轻人的手里又重新长了回来。 经济基础决定上层建筑，医学也是一样的。他们连乳腺癌都没切明白，复发率和死亡率都高得离谱，也就没人会去关心手术后的造型问题了。 而这种连想都没怎么去想过的术后整形问题，现在被卡维迎刃而解，所带来的冲击可想而知。 手术刚一推出就获得了极高的关注度和讨论度。 不过巴黎的手术剧场基本和娱乐脱钩，新闻界只吃了第一波热度就抛弃了卡维，早在一周前就开始寻找新的热点。 能真正明白并承认其实力的，还是那些追求医学前沿技术的外科医生们。从十一月初刚来这里的时候，卡维的话题就没断过，且随着时间推移，他总能拿出点新花样，这种情况愈演愈烈...... 但就像西方带着先进技术去东方时一样，卡维为他们带来了新技术、新手术方案和新药、新器械的同时，也带来了医疗水平上的绝对碾压。 过去的半个多月对那些追求极限和突破现有瓶颈的外科医生来说，实在算不得多愉快。 学会新技术的喜悦与能力差距所带来的巨大失落感交织在一起，就像吃一块掺了糖浆和香料的澹屎味巧克力，很甜，很柔滑，但嚼起来总有股澹澹的屎味。 真正能从手术展示中找到快乐的，除了卡维外也就只有一手促成此事的爱德华了。 尤其是这台汝房重建，他在得知手术时间后更是兴奋异常，因为只要走进剧场，他就成了唯一一个连看了两台重建术的人。 虽然外人对这种个人杜撰的虚名没有兴趣，但爱德华还是乐于这么称呼自己，并且以外交大使的身份，热情地和身边医生们聊起当时的手术场面。 “维也纳的剧场还是比不上巴黎啊......”爱德华看着圆形玻璃穹顶，感慨道，“没想到第二台重建手术竟然相隔了那么久。” 如此有名的外交大使也算得上小半个外交部长了，今天是特邀进来观看的嘉宾。医生们自然不怎么喜欢政z，对爱德华也没任何交流的欲望，甚至还有人觉得就是这种人恶意霸占了本该属于其他医生的位子。 爱德华一连找了好几位，都没聊起来，只能自己有一句没一句地说着。 同时，作为手术开幕演讲者，卡维在刚开场的时候肯定要先介绍病人的情况。 “也不知道有没有手术过程的简图，卡维的手术实在太复杂了。” “......” “对了，你们有谁做过这种手术么？” “......” “手术还是挺有意思的，看着那东西突然之间高高耸起，就觉得外科的前景无比美好......” 爱德华压根没听卡维的开场白，但眼睛一直在看着台下。在激烈的掌声中，他嗓子里的尾音被卡在了“美好”这个词上，一时间不知该如何形容走进剧场的那位姑娘。 也许是第二次进手术剧场的缘故，劳拉·帕蒂要比其他女人更自信更善言语，进门后很大方地和所有人打了“招呼”：“叫我劳拉就行了，今天的人可比两年前手术时多得多啊。” 卡维看着她在手术区域绕了一大圈，有些不耐烦了：“快躺床上吧。” “来了来了。”劳拉很大方地脱掉了上衣，露出了之前手术后留下的疤痕，“卡维医生，你说会帮我把这条疤去掉的。” “看运气，毕竟过了最好的修复时间。”卡维让人给她做消毒，“有点冷，忍一忍吧。” “没事没事。”劳拉不怕反笑，“能看到那么多优秀的男士，也不算太亏。” “阿莫尔~”卡维知道她的职业，但没有明说，“现在我们进行常规的消毒处理，因为手术分成两个区域完成，所以需要花费一些时间，请诸位稍安勿躁。我也正好趁这个时间，简单说一下肌皮瓣移植的一些关键点......” 劳拉确实很漂亮，引来了不少医生的赞叹。 有个别人还看过两年前的左乳切除，对肿瘤毁了一位美人而感觉可惜，同时也给这台手术增添了些神秘色彩。 卡维到底能把丢失的汝房恢复到什么程度？会不会和原来有不同？会不会失败？要是真的成功，那对其他失去了汝房的女性而言是不是同样有效？ 要是再发散些思维，许多汝房造型不好又有更高要求的女性是否也可以接受这种手术？ 绝大多数医生都是以医学眼光来看待劳拉的美貌和身材，但爱德华并不是。他没有医学知识，自然就没有医学上的思考，满脑子都是雄性内容。 “......好漂亮啊，太漂亮了！” 爱德华马上就想起了之前刚入手的新人女星莎拉娜，也十分漂亮，但却离完美还有一大段距离。除了妆容外，她平日里不免要戴上许多珠宝，做一做发式，总让人觉得自己与美人之间隔了一位化妆师。 可眼前的劳拉则不同，五官组合和身材都正巧击中了爱德华的好感带。长发用一根绑带系着，只穿着一套简单的手术病号服。 现在退下衣服后，身上几乎全天然，没有粉妆，也没有珠宝，就连香水也......爱德华拍了大腿一巴掌，心里暗骂自己道：我是不是傻，人都要手术了，怎么可能去戴这些东西。 但不管怎么说......这姑娘真是漂亮啊。 他显然是动心了，那股想要霸占雌性的欲望油然而生。 要是放在以前，这种动心只会停留在外貌表面。一旦发现她的奇怪身材，爱德华就算没被吓到，也会远远避开，尽量保持距离。而现在莫名其妙地出了个卡维，情况变得不同了。 全世界第一台接受这种手术的女人是伯爵夫人，很漂亮，手术结果也让伯爵非常满意。 那第二台呢？ 第二台的女人又会是谁的夫人？ 因为这台手术，劳拉的身上不仅有了美貌的标签，还代表了一个手术记录。这无疑更刺激了爱德华的占有欲，因为他很清楚卡维的手术不会出问题。 ...... 与其说这是一台重建术，倒不如用更为现代的词语——再造。 和面部的整形美容不同，汝房重建和再造的难度要大得多，切口大，创伤面积大，术后恢复时间长，需要主刀在术前有详细的身体检查和评估。 检查的是全身情况，除开现阶段无法改变的内科学疾病外，主要目标就在手术区域的肿瘤学情况和供受区条件。 “其实从难度来讲，我不太建议诸位进行这样的手术。” 卡维在手术刚开始就给所有人打了预防针：“它考验的不只是外科水平，还有对肌皮瓣的处理和设计。如何将平铺的皮肤肌rou变成立体的半球形，并且不发生溃烂坏死，才是这台手术顺利完成的基础。 而在整个术后恢复过程中，还需要考虑手术区域的肿胀、挛缩、疤痕形成，然后才有可能做出一个完美对称的另一半。” 这是一种警告，更是对自身实力的一种展现。 “现在我们重新回到手术中来。”卡维已经切开了劳拉的腹部皮肤，“在手术进行之前，我就已经在劳拉的腹部做出了切割标记。因为要保留足够的血管，而主要血管穿支都在脐周区，所以在设计时选择脐上方切口，而下方则要考虑病人汝房大小的需要进行微调。”【1】 “肌皮瓣分很多种，其中运用了大量解剖学基础做区分【2】。其实手术的方法与重现印度古老的鼻再造手术相类似，切下额头皮肤，保留下方血管做旋转，然后重造一个新鼻子。 而我选取的是腹直肌肌皮瓣就属于其中‘双大血管蒂’，存在着两大血管束分别来自不同动脉。我们保留腹壁上动脉，切掉下动脉，然后按照逆时针的方向给予转移，转移到有缺损的左胸。” 说罢，他简单挥动了下手术刀，用一个动作向众人解释了手术的全过程，而把肌皮瓣的分类摆在一边什么都没说。 这里对于皮瓣的处理有两种方法。 一种是现代外科的首选，即完全分离肌皮瓣，选用显微外科进行血管吻合。【3】 另一种则是手术刚出现时使用的带蒂旋转，保留一处血供，旋转后即使周围血管缝合出现问题，也能靠这根血管保持血供，这也是卡维今天要做的方法。【4】 选择第二种并不意味着简单。 和那些救命的大血管吻合不同，肌皮瓣移植要处理的都是小血管。第二种虽然保留了原来的血供，但因为血液供给单一，周围出现坏死的情况并不少见。 卡维当然更喜欢第一种，只要血管吻合技术过关，算得上一劳永逸。 但供应腹直肌鲜血的两根血管都不够粗大，在普外科手术中大都会避开，要是真遇到也都会选择离断结扎，吻合困难不小。现在受限于缝合针线的材料，想要好好把它们缝合完美很困难。 卡维选择第二种也算是一种妥协，因为只要旋转得当，就能保证其中一条血供，那整片肌皮瓣的大部分就能活下来。 而那些可能出现的并发症，他只能尽力而为，其中一个方案就是选用显微镜来做一些细小血管的吻合：“为了能完成一些细小血管上的吻合，我改装了塞迪约教授的显微镜，让它能在手术中帮助我们看清这些血管。”【5】 “将显微镜加入手术？” “缝合线怎么办？” “缝合线我会使用单股蚕丝线，缝合针也是经过特制，比普通缝合针细了2\/3。” 与之前的手术不同，这台史无前例的手术环境要好上许多，周围没有人再肆意妄言，也没有那种死套老技术的保守派，手术成了卡维的单人秀。 “切割形状以椭圆形为最佳，切开皮肤，皮下达腹直肌前鞘和腹外斜肌浅层，并在该层分离上腹皮瓣至剑突。”卡维坐着肌皮瓣处理，边慢慢分离边说道，“在对侧腹直肌前鞘内外缘平行切开显露腹直肌，内侧近腹白线，外侧近联合缘，并保留前鞘于腹直肌上......” 切开肌皮瓣后，卡维慢慢分离保留上方的血管蒂和肚脐。 这是整台手术的关键，不能发生意外，不然第二种带蒂旋转术式就要被强行改成第一种游离移植，风险会高许多。 一般这时候现代外科都会选择用多普勒彩超探头进行血管定位，防止医生错过血管导致肌皮瓣分离失误。但卡维只能靠扎实的解剖学知识一步步向前探查，就像在一大片荒野里找唯一一颗地雷那样 然后在耻骨上方横行切开腹直肌前鞘，分开肌rou，找出深面的腹壁下深血管。缝扎，切断， 行将过半的时候，塞迪约被换到了卡维的左侧，开始第二处手术：“2年前的乳腺癌根治术切掉了劳拉的整个左乳和胸大小肌，留下了一条近20cm的斜向手术切口疤痕，现在由塞迪约主任重新切开此处皮肤，打通皮下隧道。” “皮下隧道？” 有些医学生还没明白手术中的重要中间缓解，一时间没明白为什么要这么做。 “不走皮下，这么一大块肌皮瓣怎么转移到左胸？难道把肌rou翻到皮外么？” “原来是这样......” 沉默了好一会儿的塞迪约终于接过了卡维的话语权，拿起手术刀，沿着疤痕切开劳拉左胸的皮肤，同时说道：“病人皮下组织菲薄，疤痕黏连很明显。而对侧汝房的体积较大，所以卡维医生和我一致决定选择皮下组织更厚的腹部作为自体材料。 等下腹部肌皮瓣游离成功，我这里打通胸腹之间的皮下隧道，我们就可以让肌皮瓣穿过皮下隧道来到此处。到时候再经过对肌皮瓣的后续修剪达到符合对侧的大小和形状，然后做缝合就能给劳拉换上一个诱人的新汝房。”【6】