第四十一章 这就是底气（求收藏，求追读）
跟腱断裂取俯卧位，无需再议论，这是大部分外科医生都会知道的事情，不管是否创伤外科的医生。 龙泉主任在让方云主刀后，并未再进行其他的解释，也没帮忙选择切口。 方云就主动道：“龙主任，那我就根据教材上推荐得比较多的，作跟腱内侧切口开始探查了啊？” 龙泉点头：“接一下电刀。” 电刀是有正负极的，这家医院虽然小，但是最基础的电刀还是有准备的，不然术中止血会相当麻烦。 方云并未客气，提前就知道了跟腱已经完全断裂，且跟腱的近端已经回缩，方云直接做了一条长约12cm的跟腱内侧大口子！ 这个时候，就不要怕手术切口大了，一刀把口子做大一点，方便术中把回缩的跟腱给掰回来。 俗话讲胳膊拧不过大腿，但是要拧过跟腱的肌rou回缩，也是需要极大力量的，这时候若是为了美观考虑，做一个小口子，做的时候，会让你怀疑人生。 方云没什么高熟练度的跟腱缝合cao作水平，龙泉等人对此也没什么研究，就按照基础方案来做，没什么好纠结的。 跟腱内侧的皮肤，只有皮肤层、皮下层以及筋膜层，再无肌rou覆盖。 且，方云还知道，这个局部的皮肤血运，并不十分顺畅，因此，基于这一点皮肤特点，就不要为了显示自己扎实的切开基本功了。 若是再用电刀直接在皮下电灼几下，让局部的血运坏死，那术后伤口延迟愈合与不愈合可就等着你。 类似的事情，在做跟骨骨折手术时，也比较常见。 这就是理论范畴，之前的方云没什么事做，不就只能看书了，看书就是看这些东西。 锐性切开了皮肤、皮下组织以及跟腱的腱鞘后，将皮瓣以及腱鞘一起翻转至外侧，并直接用无菌盐水垫覆盖，汲取渗出的鲜血。 “电刀来之下血吧？”杜林泉上台后，龙泉对他如此吩咐。 而方云却抬头建议：“龙主任，这个手术的创面不算很大，要不术中就不止血了吧，患者本来失血量也不多，就这么临时压迫止血。” “手术结束后再缝合止血，最好是把局部的血运保住，跟腱断裂术后，易发伤口不愈合。” 熟练度不高的情况下，方云只能通过各种方法，来降低术后的并发症发生概率。 毕竟，方云还依稀记得，在跟腱术后，因伤口延迟愈合或不愈合导致的瘘管发生、感染几率，高达百分之三左右。 能避免尽量避免。 “好，听你的，你是主刀。”龙泉也就让杜林泉先把电刀给放在一边。 暴露好后，方云立刻观察跟腱断裂的残端，附着于跟骨，残端属于撕裂型。 “龙主任，这个患者是跟腱止点上方2.5cm左右的完全断裂，断裂呈斜行，近端回缩大于5cm，属于是撕裂型跟腱断裂。” “我们用Bunnell丝线缝合法吧？”方云如此建议。 来之前，方云给龙泉讲过，跟腱断裂的bunnell缝合分为钢丝缝合法与丝线缝合法。如果是止点撕脱，则用钢丝缝合法，类似于重建。 如果是中间撕脱，则用丝线缝合法。 “好，你继续。” “拿两把血管钳来，我们把跟腱回缩端找到！”龙泉对此刻兼任器械护士的本院一个小医生吩咐。 对方立刻递来止血钳。 方云和龙泉接过了止血钳后，再次确定了一下跟腱断裂的近侧端，如刷状缘，与之前方云说过的撕裂性断裂很是相似。 一一捋清之后。 稍微打磨一下残端，把坏死的纤维丝状物剪掉几乎对齐之后。便让患者的足位于极度背伸位，使得肌腱的肌rou处于松弛状态，方便缝合。 “有尼龙线或者可吸收缝线吗？”方云在做完了缝合前准备后，如此问。 别告诉他真要用普通的丝线缝合，他会直接把手术丢给龙泉来cao作的。 普通的打结丝线，谁敢用来缝合跟腱啊？ “有的。” “要几根？”巡回护士马上点头。 “开两根吧，跟腱的肌rou力量比较大，开2-0的，别开3-0.”方云交待。 普通的肌腱缝合，3-0最好，但是跟腱属于大型肌腱，3-0的硬度可能不够，术后崩开那就完犊子。 一切准备就绪之后，方云也只能是用普通的缝合方法，去模拟着bunnell的缝合法，一板一眼地穿针引线。 并不是普通缝合那种的端端对接，而是如同织毛线一样的，在跟腱的近侧端和远侧端间，形成了网格状形状出来，cao作的过程中，并未剪线。 如此新奇的缝合方式，杜林泉都是第一次见。 “龙主任，这是什么缝合方法？就是方医生刚刚讲的什么‘卜诺’缝合？”杜林泉仿佛是涨了见识一样。 “对。” “方医生会的手术很多的。”龙泉顺带夸了方云一声，似乎是意有所指。 杜林泉立刻明悟，在方云的身上扫来扫去后，笑呵呵说：“等会儿方医生方便加个联系方式么？” 方云则说：“杜医生，我现在只是个小主治，还不到能多点执业的水平。以后您如果有需要的话，还是请龙主任来吧。” 方云婉拒。 这样的cao作机会，并不是不爱，而是方云非常清楚自己的定位。 跟班考核，还不是本院医师，你敢去搞多点执业啊，除非院长是亲爹，否则的话，这样的屁事想都不要想。 再则，方云只是把陇县人民医院当作一个跳板，说不得明年或者后年就跑路了，不是长期合作，根本没必要节外生枝。 医院里面的cao作几乎已经足够多了。 杜林泉则马上说：“方医生还是很懂事啊，龙主任。” “杜医生，没关系，以后方医生会经常来，也是一样的。方医生的确才升中级职称不久，不好这么嘚瑟跑去医务科多点执业备案。”龙泉稍微解释了一下，并未说明方云跟班考核的身份。 心里却是对方云更加高看。 不得意忘形，有自己的坚持，知道自己的定位，适可而止，这是个懂事的年轻人。不骄不躁的，以后发展潜力巨大。 肯定能在科室里，有一番作为。 龙泉和杜林泉说话间，方云已经完成了一条缝线的缝合，并未完全打结，而是用另外一根缝线，以刚刚缝合方法的反方向，再次加固缝合，形成了更加稳当的完全性网格形状。 如同织布一样，层层密布，看起来就稳得不行，比起平时他们见过的普通端端缝合，或者是八字缝合的变种，要稳得不止一星半点。 缝合完，方云打了四五个结，方才把剩余的缝线剪去。 “龙主任，松一下手，我看看张力和反弹性？”方云建议。 患者如今仍处于极度背伸位，但方云得检查一下，术中的跖屈位，缝线的稳固性如何？ 龙泉一松开，方云就颇为自信地来了几下踝关节的跖屈、背伸cao作，跟腱的缝合口处，一动不动，多条缝线的编织下，已经让远近端牢牢粘连在一起。 方云这才说：“这就不怕了，杜医生，术后患者仍然还是打背伸位石膏，但是在术后半个月内，就可以取下一段时间的石膏，松缓一下了。” “交待先不要进行功能锻炼，但可以每天松开十五分钟，让肌腱被动地存在一定的活动度，预防粘连。”方云交待得非常自信。 “好！”杜林泉闻言，一点都不怀疑方云的话太过大胆。 这就是底气。来自于方云的硬核实力。 理论绝对不是无用，反而会提升你的认知。