第三十七章 沉默剂（求收藏，求追读）
桡骨小头半脱位，是骨科入门的一种cao作，诊断和cao作都不难。 不过，方云在cao作时给患儿在短短十几秒时间内就纠正复位后，仍然还是把这个片子发给了组内的老主治，罗苏，让罗苏大哥帮忙复核一下，避免诊断错误。 罗苏只是看了几眼，就问：“小方你能复位这个吗？桡骨头半脱位。” 桡骨头半脱位和桡骨小头半脱位是一个意思，不同的医生会有不同的称呼。 “罗哥，我已经处理完了，主要是以前没这样的经验，就怕出错。” “患者cao作后的疼痛已经缓解，功能已经恢复，这不是提前就给病人家属说了，万一没复位上去，需要罗哥你来科室里救场嘛。” 罗苏回了啊哈一声。 然后说：“小方啊，你现在的职称和我平级，你不需要和我汇报的，就算是出了问题，也是cao作意外，是常见的并发症。” “你是主治啊？” 方云闻言沉默，几秒后给罗苏比划了一个OK手势。 这就是人间真实，没有任何人会把自己当作学生看待，自己就是主治，即便是能力没那么强，但仍然在大部分人的视野里，都把自己当成主治来对待的。 自然也有这样的要求。 …… 一天急诊班结束后，方云发现，仅仅只是一天时间，X线阅片术，就赶到了3级1%。 技能升到3级后，挂机的经验值增长速率，会下降，cao作带来的增长，也会降低至百分之零点五。 可耐不住县人民医院需要阅片的急诊患者多啊。 跌打损伤的，不管有没有骨折，都会拍个片子确定一下。 说起来，也是不贵，一个部位的X线，才四十二块钱，能够换来一个安心，在方云看来，是值当的。 有好的工具不去利用，那纯属是自找麻烦。 如此一来，方云今日接诊的数量，让他一下子增加了百分之七左右的经验值，这就非常爽歪歪了。 自然，也有两个骨折的患者，是有严格的手术指征的，因此顺利办理了入院。外伤所致的创伤患者只有昨天那一个肌rou断裂的。 …… 龙泉主任安排了两台小手术，一台是下肢血管瘤切除术，一台则是异物取出术。 说起异物取出术，方云这才知道，这个老人的来历颇为不一般，他大腿内残留的弹壳，已经持续了许多年，从未取出。 这一次，是相应的骨质，发生了骨质疏松，且发生了局部的微骨折，疼痛难忍，这才想着过来把弹壳取了。 老人八十多岁，参加过剿匪。 听他说打战的时候，他才十多岁，如今已经有六十余年过去。 陇县是湘西地界。 “小方，这个血管瘤，你敢试一下么？其实也简单，只要把血管瘤的远近端入路给暴露开，直接扎掉切除即可。” 方云闻言，未敢冒失：“罗医生和秦医生肯定比我更有经验些。” 血管瘤切除术，因血管瘤的大小不同，需要的cao作熟练度不一样，小的血管瘤，依靠基本功就能做下来，只要做好切开，然后止血有效，直接切掉即可。 但是比较大的血管瘤，涉及到大动脉的话，那么就需要一定的精细cao作和相应的技巧了。 龙泉则看向罗苏与秦超文二人。 两人也很懂事，吩咐说：“小手术的话，小方能做就做吧。” 秦超文则道：“如果小方能做得比较好，以后有囊肿切除和血管瘤切除这样的小手术，让方医生其实也不错。” 创伤外科的小手术数量也不少，偶尔有来切四肢皮下囊肿的。 这种囊肿切除术，需要的专科cao作不多，只需要基本功扎实，做好止血缝合即可。在外面的大医院是门诊手术，但是县医院的病人量不多，会相对稳健一些，让患者住院做，术后再观察一天到两天才出院。 方云略有疑惑时。 龙泉就说：“小方你就别推辞了吧，你的理论、诊断能力，早就超过了普通的主治医师，只是目前的专科cao作稍有欠缺。” “但万丈高楼平地起，急诊损伤中的神经鞘瘤你都能发现，切一下小囊肿，肯定没问题的。” 方云到此，也就没再推辞了。 以血管瘤切除术的整个术式流程，其实就是切开术、止血术、缝合术的灵活应用，小的血管瘤，不需要血管外科的一些精细cao作。 “谢谢龙主任。”方云回以一笑。 这个患者，方云自然在查房的时候，就有所了解，是大腿前侧脂肪下，肌rou层上的一个血管瘤，直径大概在30mm*40mm左右。 本来是没太大症状的，可血管瘤存在，本身就是一种危险因素，万一破裂，那就会继发为皮下血肿，而且凸起来时，会影响穿裤子。 患者三十二岁的年轻女性，这个夏天都没有穿过短裙和超短裤，犹豫再三，还是选择把它切掉，以免成为不稳定的因素。 这个手术，方云这个主治医师是常规有权限来做的。 一切准备就绪后，方云就小心翼翼地贴好了外层的皮肤贴膜，然后看了一眼手术室的计时面板，说：“巡回老师，麻烦帮忙记一下时。” “8:34分，手术切开，麻醉医生，确定一下时间啊。”巡回护士一边按下计时面板，一边开始抄写。 “好嘞！~” 方云毫不犹豫，一刀往下切开了一条纵行的4cm左右的口子。 刀退之后，方云感觉到了龙泉主任在全力配台，第一时间就用干盐水垫擦拭创面。 方云也不纠结，拿着电刀开始缓缓往下进。 切开的深度控制得极好，只切开了皮下筋膜层，对脂肪层都丝毫不碰。 这台手术，不是骨折相关术式，血管瘤就在脂肪层下，目前难以绝对确定与脂肪层不存在粘连的情况下，是不好直接对脂肪层动刀的。 这样切开深度的把控，以及切开的速度与自信，让龙泉啧啧了一下。 说：“罗苏，秦超文，你们两个都该学一下小方的暴露，虽然切开只是基本功，但是万丈高楼平地起，方医生这水平，可以常规做我们骨科任何手术的手术切口暴露了！” “小方你继续！”龙泉夸了一声，示意方云继续。 方云则点头，小心翼翼地用血管钳点了点皮肤切开后，被血管瘤撑起来的脂肪层，然后小心地钝性往内剥开！ 胆大但心细，口里解释：“龙主任，血管瘤外有包膜，且包膜完整。不会被直接戳破，钝性穿戳时，只要不往内挤压深度太过，就不怕血管瘤术中破裂。” 方云一边cao作，一边把脂肪层划拉开，黄色的油脂呲呲外喷后，却是看到，血管瘤的外包膜层，已经浮现在眼前。 方云小心翼翼地把拉钩往里面一送，脂肪层与血管瘤包膜之间分离的刺啦解压声就轻轻响起。 然而，龙泉都还没来得及惊讶的时候，方云就果断地把右手的止血钳往上一送，嘴里一喜：“就知道滋养动脉在这里。” “咔嚓！~”一声，止血钳夹闭后，仿佛沉默剂，整个手术台上的人都沉默了下来。