第049章：病案分析讨论
“我个人认为，首先应该是辨证得准确。因为只有抓住了证候和病机，才能有是证，用是方，疗效才能有保障。”张景正色道。 “可我这个按照《汤头歌诀》来选方用药，也是根据病证的啊，怎么就不对了呢？”黄彪还是一脸疑惑。 “好的，那我就谈谈自己对于这本《汤头歌诀》的理解吧。如果有不当的地方，还请黄主任不要介意。” “小张，你说，尽管实话实说，我肯定不会生气的。”黄彪连忙一本正经地回应。 “汪昂的《汤头歌诀》选录名方300余条，用七言诗体编成歌诀，将每个汤剂的名称、用药、适应证、随证加减等都写入歌中，内容简明扼要。而且音韵工整，朗朗上口，有助于背诵记忆，的确可以作为中医入门参考书之一。” “但是，说到底，它只是便于中医初学者入门之用，就算完全掌握了它，也仅仅只能对临床上可能用得上的方剂，有一个大致的了解而已。换句话说，《汤头歌诀》最多只能算作一本方剂学参考书。纵观全文，根本谈不上有多少辨证论治的思想在里面。” “黄主任，您应该也知道，如果往上溯源，确立了辨证论治思想的‘方书之祖’，应该是张仲景的《伤寒论》。” 黄彪用力地点了点头，满脸钦佩道：“真是听君一席话，胜读十年书。后生可畏，后生可畏啊！” “黄主任，您太过奖了。我不过是刚刚接触临床，而您已有近四十年的丰富临床经验，以后，我还得跟您好好学习呢。”张景诚心道。 “小张……啊不，张医生，我哪里有资格能教你。说出来也不怕你笑话，我这次是真心实意向你请教来了。还希望你不计前嫌，别跟我这个老糊涂一般见识才好啊。”黄彪突然站起身来，毕恭毕敬道。 张景也连忙从椅子上站了起来，说道：“黄主任，您是老前辈，对我一个年轻小医生这样客气，叫我怎么敢当。” “干咱们这行的，年龄其实不是问题，谁有本事谁就可以当老师。清代名医叶天士，不就是虚心拜师学医十七人，才终成一代温病大家的嘛。他可是不管师父年轻还是年老，选师父的唯一标准只有一条，那就是得有真本事。” 看到黄彪渴望的眼神，张景有种似曾相识之感。 略一回忆，他立马想起来了，就在前几天，王森拜师时就是这种眼神。 难道说，黄彪也有意拜自己为师？ 否则的话，怎么跟王森一样，连对自己的称呼都突然改变了。 可是，这怎么可能呢？ 黄彪堂堂一位有着近四十年临床经验的老中医，而且平时又是摆出一副谁都瞧不起的架式。 难道就仅仅因为治好了他侄子的前列腺毛病，就决定痛改前非，回归中医正道了？ 这未免也有点太突然了吧！ 黄彪见张景没有吱声，还以为他不愿意，于是叹了口气，黯然道：“唉!那行吧，张医生，就当我什么都没说。我也有自知之明，你应该是认为就算说出来，我这个糟老头子也听不懂。” 说完，就欲转身离开。 张景连忙喊住了他：“请等一等，黄主任，您先坐。” 黄彪一脸茫然地看着他，慢慢地回到座位上。 “黄主任，您完全误会我的意思了。我是在努力回忆，刚刚咱们讨论到哪儿了。”张景撒了一个善意的谎言，以便缓和场面的尴尬。 “可不。”黄彪信以为真，轻轻一拍自己的脑门：“我也忘了，都怪我，把话题扯太远了。” “呃，要不，还是先说说我的辨证分析吧。”张景建议道。 “好啊，好啊。”黄彪连忙回应。 “患者舌质淡，苔白腻而水滑，舌下淤滞不明显，脉左关弦滑，右脉沉弦而弱。结合问诊情况，我的诊断是太阴少阴少阳合病，属阳虚湿滞证。” “舌质淡，苔白腻？”黄彪猛地吸了一口气，不解地问道：“怎么可能是这种舌象呢，我记得昨天明明是黄腻苔吧？” 昨天的情况张景并没有亲见，不敢断言。但舌质淡短时间内一般是不会改变的，至于黄腻苔也不太可能，因为小桂子是阳虚之证。 所以，综合推测下来，最有可能的原因是，黄彪昨天舌诊时没有看仔细。 否则的话，毕竟是几十年的老中医，他不可能连舌红舌淡都区分不清楚。 “有可能是昨天看诊之前，患者吃过或喝过有颜色的食物，造成染色苔了吧。”张景特地给了黄彪一个台阶下。 紧接着，又继续论证道：“而且，患者的右脉明显偏弱，说明他有阳虚之证，与淡白舌相符。” “脉诊不是我的强项，昨天也确实没有好好诊脉。不过，小桂子长得那么结实，又天天在工地上干活，怎么可能有阳虚呢？”黄彪又质疑道。 “望诊也不能光看外表吧，没错，患者体格健壮，但这只能表明他的先天条件不错，很可能是遗传了父母的身材。而且，黄主任，您的身材看起来也是宝刀未老嘛。”张景小小的幽默了一下。 黄彪若有所思地点了点头，笑了笑：“这确实是，我们家几代男人都长得壮实。不过，头发白得都很早。也可以说，都有点外强中干吧。” “我看了您侄子的病历本上填的婚姻一栏，写着单身，应该是还没有成家吧”张景问。 “确实是，主要现在媳妇难找，小桂子又是在工地上干活的，文化低收入少，更是难上加难。” 张景微微颔首道：“因此，我有个推测，他的阳虚很可能来自后天消耗过度所致。” “后天？你的意思是房劳过度吧？可他连女朋友都没找哇，而且应该也没闲钱去那种场所。怎么会呢？”黄彪还是想不太明白。 “正是因为没女朋友才更容易没有节制，毕竟是年轻小伙子，血气方刚嘛。”张景只好解释得直白了一些。 “哦……哦……哦……”黄彪这才恍然大悟，恨得牙痒痒：“这小子，回去我得好好教育教育他！原来，这个前列腺的毛病都是他自己作的。” “黄主任，其实我也只是猜测而已，没必要兴师动众的去责备他，毕竟，谁还没有年轻过呢，有这种行为也很正常。” 接着话锋一转：“我倒是觉得，您可以劝劝他，尽快找个对象，不用太挑，能够一起踏踏实实过日子，才是最重要的。” “对对对，张医生，你说得太对了！回头我就跟他爸妈好好说说去。” 黄彪说完后，突然又脑子一空：“咦！我们刚刚说到哪儿了？” 张景淡淡一笑，正准备接着说时。 “咚咚咚……” 诊室的门突然响了。 黄彪急忙站起身来，说道：“张医生，有病人来找你看诊了，我就先不打扰了，回头有空再来继续向你请教。” 说完，便转过身去开门。